物理治療所保險理賠嗎？自費物理治療不是醫療機構？申請復健理賠前3須知

「我最近受傷需要做復健，上網查詢後我找到一家物理治療所，治療效果比一般醫院作復健更好，但醫療險理賠、意外險理賠是否有涵括物理治療的費用？有相關案例嗎？」這是許多個案在診間常問的問題，也是讓物理治療所院長們傷透腦筋的問題。物理治療所是醫療機構嗎？物理治療所是診所嗎？今天就來和大家分享診所定義、物理治療如何理賠以及相關判例和心得，希望大家都可以有先備知識，保護自己不吃虧

文章目錄

物理治療所是診所嗎？診所定義原來是這樣！
物理治療所保險理賠、自費物理治療所保險理賠？
自費物理治療理賠法律上有相關判例？
心得
延伸閱讀

物理治療所是診所嗎？診所定義原來是這樣！

先說結論，物理治療所在法律上不是診所，屬於「其他醫療機構」，或稱醫事機構（醫事人員依其專門職業法規規定申請核准開業之機構）

醫院定義

依照醫療法規定，醫院指的是設有一科或數科診療科別，每科均有專科醫師之醫院。按照衛生福利部分類，目前分為醫學中心、區域醫院、地區醫院，各級醫院負有不同的照護任務與角色，例如我們熟知的台北台大、榮總、振興醫院、台中中國醫、台中中山醫都是醫學中心，負有研究、教學以及急重症病患的治療照護——值得一提的是，醫院需要通過評鑑才能維持級別，所以每到評鑑的季節，相關人員都會特別緊張

在這裡，專門提供休養、慢性醫院則不在此範疇內

診所定義

根據醫療法規定，診所指由醫師從事門診診療業務之處所，又可以細分成不同科別的診所、牙醫診所和中醫診所，在醫療法中，也把醫務室、衛生所定義在診所的範疇中。不過目前保險公司對「診所」沒有統一的定義，根據相關資料說明，通常須符合以下3標準之1則可被認定成診所

領有開業執照並僅提供門診之診所
依照醫療法規定領有開業執照並僅提供門診治療之公私立診所
依照醫療法規定領有開也執照且僅應門診並設置9張以下病床者

有人會問，醫美可以算診所嗎？依照定義，診所指由醫師從事門診診療業務之處所，而醫美診所也是醫師直接從事門診診療業務的場域，所以也算是診所喔！

其他醫療機構

根據醫療法定義，其他醫療機構指的是執行其他非以直接診治病人為目的而由醫師辦理醫療保健業務之機構。例如捐血機構、病理機構、營養諮詢、醫事檢驗所、藥局、牙齒矯正中心等這類機構，當然還有應以物理治療師申請辦理的物理治療所，這些都不算在診所的範疇內

按摩館、推拿館、國術館、養生館是醫療機構嗎？

上述這些我們常看到的民俗療法，如果是「師傅」或「老師」們自行開立場館都不是醫療機構。但並不代表所有「按摩」、「整骨」都非醫療行為，如果是由醫療人員執行，例如執業物理治療師執行的按摩、或中醫診所附設的推拿/整骨整復，則屬於醫療機構的範疇。這邊需要特別注意的是，如果你在民俗療法機構或工作室遇到有「醫療背景」的人員，但並未執業（沒有去做執業登記）那也不算是醫療行為，也不可以宣稱療效

有關物理治療所、工作室差異，可以參考這篇文章

物理治療所保險理賠、自費物理治療所保險理賠？

物理治療能不能申請保險理賠？外面物理治療所、工作室的項目能不能理賠？這也是在討論串上常會前到的問提。關於保險理賠項目和條件，首先我們必須認知3件事情

政府認定的醫療機構可以開立治療證明和收據
物理治療所非醫療法上所規定的醫院或診所
可申請物理治療保險類別：實支實付醫療險、意外險

可開立治療證明/收據的機構

保險公司需要一些文件證明才能申請理賠，當我們準備醫療相關文件時，最常會使用到的就是收據和診斷證明。哪些機構可以申請收據或證明文件呢？基本上只要是有營業執照登記的自費物理治療所，都可以開立治療證明和收據，但這邊僅限於「治療證明」，如果需要診斷證明，則需要找醫師醫師開立

此外，如果是到工作室或傳統民俗療法（例如國術館、推拿）做相關的健康保健，可能無法開立收據跟治療證明

物理治療所非醫療法上所規定的醫院或診所

在保險理賠上，根據我們剛剛聊過的醫療法規定，由於物理治療所或自費物理治療所非醫療法上所規定的醫院或診所——是「非醫師主持」的醫療機構——現在市面上大部分保單主張並未理賠

但如果能夠拿到醫院或診所醫師轉介單，主張「醫師指示建議復健和物理治療」，可能具有替代性、通融理賠或給付慰問金（打折金額），過去也有公司團保給付全額的案例。因為不同保單理賠條件不同，實際情況可能會依照理賠審查人員而有所不同，能不能通過給付條件還是需要詢問保險公司的業務員唷！

可申請物理治療保險類別：實支實付醫療險、意外險

實支實付
- 醫療雜費保險金通常可理賠住院期間的物理治療
- 住院後門診保險金通常可理賠住院後1個月內的門診費用
- 對於自費物理治療，目前大部分保險公司的保單需要由「其他」項目去認定
意外險
- 在醫院和診所下的花費可理賠
- 自費物理治療通常需要具備診斷證明、治療證明、治療收據和醫師轉診單，是否理賠由保險公司最後裁定